入院診療計画書兼入院同意書

高知脳神経外科病院にてご説明のうえ、患者様にご署名いただき、入院当日にご持参ください。

睡眠時無呼吸症候群検査
（終夜睡眠ポリソムノグラフィー）
入院診療計画書　兼　入院同意書

説明医師　：　

看護師　：　

病名　：　睡眠時無呼吸症候群，病棟　：　医療病棟（2F）

外来にて
（検査予約日）

入院日

月日

退院日

月日

※　終夜睡眠ポリソムノグラフィーについて

この検査は、眠っている間の睡眠と呼吸状態などを調べるための検査です。就寝前に頭や顔、身体中にセンサー類を付けて終夜記録します。無呼吸はもちろん、眠りの深さや四肢の異常運動などを判断することができます。この検査は痛みを伴うものではありません。

※　病院駐車場に停め、受付にお声掛けください。病棟までご案内いたします。
食事	〇　当日、夕食を希望された方はご用意いたします。〇　希望されない方は、入院までに済ませて下さい。〇　機器装着後も食事は可能です。飲みにくい場合はストローをご使用ください。
安静度	〇　器械の装着までは制限ありません。〇　装着後はトイレまで（自室内）での活動になります。
排泄	〇　検査中は病室内のトイレまで移動可能です。
内服薬	〇　普段、処方薬を服用されている方は持参ください。通常通り内服していただきます。

※　会計は後日となります。

〇　朝食を希望された方はご用意いたします。

〇　器械を外した後は、制限ありません。

〇　身長・体重・腹囲を測定します
〇　入院についての説明があります。
〇　入院手続きをしていただきます。
〇　入院時刻は原則15:30までです（16:00よりPSG機器装着を開始します）。
〇　食事を希望される場合は予めお伝えください。
※　入院当日はお昼寝をせずに来院して下さい。

〇　入浴の後は就寝できる準備をしておいてください。
〇　検査中、何かあればナースコールでお知らせください。
〇　入眠出来ない場合はお薬をお出ししますので、お申し出ください。

〇　起床後、朝6時以降に器械を外します。
〇　次回、外来受診日の説明があります。

特別な栄養管理の必要性　：　有　・　無